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정보공개청구서
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[별지 제1호서식]
정보공개청구서
※ 접수일자와 접수번호는 청구인이 기재하지 아니합니다.
※접수일자
※접수번호
청구인
이름
(법인명등
및대표자)
주민등록(여권외국인등록)번호
사업자(법인단체)
등록번호
주소
(소재지)
전화번호
(모사전송번호)
전자우편주소
정보내용
공개형태
□열람시청 □사본출력물 □전자파일 □복제인화물 □기타( )
수령방법
□직접방문 □우편 □모사전송 □전자우편 □기타( )
수수료감면
해당여부
□해당 □해당없음
감면사유
※공공기관의정보공개에관한법률시행령 제17조제3항의 규정에 의하여 수수료 감면대상에 해당하는 경우에 기재하며, 감면사유를 증명할 수 있는 서류를 첨부하시기 바랍니다.
공공기관의정보공개에관한법률 제10조제1항 및 동법시행령 제6조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 정보의 공개를 청구합니다.
년월일
청구인 (서명 또는 인)
(접수기관의 장) 귀하
접수증
접수번호
청구인이름
접수자
직급
이름
(서명 또는 인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다.
년월일
(접수기관)
※정보공개의 처리와 관련하여 문의사항이 있으면 (담당부서 및 전화번호)로 문의하여 주시기 바랍니다.
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.11.28
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