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동물병원개설신고서
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<130번>
동물병원개설신고서
※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다.
①개설자성명
한글
면허
번호
주민
등록
번호
한자
주소
(전화: )
본적
(호주: )
②동물병원
명칭
개설장소
(전화: )
개설일
년월일
③진료수의사성명
한글
면허
번호
주민
등록
번호
비고
한자
주소
(전화: )
본적
(호주: )
성명
한글
면허
번호
주민
등록
번호
비고
한자
주소
(전화: )
본적
(호주: )
수의사법 제17조제3항 및 동법시행규칙 제15조제1항의 규정에 의하여
위와 같이 동물병원개설을 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○○ 귀하
작성방법
이 신고서는 수의사가 동물병원을 개설하고자 할 경우에 작성합니다
③란은 동물의 진료를 담당하는 종사 수의사 모두를 기재하여 비고란에 “관리” 또는 “종사”로 구분합니다.
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2007.11.30
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