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(게임제작,게임배급,청소년게임제공,인터넷컴퓨터게임시설제공,복합유통게임제공,일반게임제공)업허가·등록또는신고사항변경신청서
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[별지 제15호서식]
(앞쪽)
(□게임제작, □게임배급 □청소년게임제공,□인터넷컴퓨터게임시설제공, □복합유통게임제공 □일반게임제공)업 허가등록또는 신고사항 변경신청서
처리기간
3일
등록인
①성명
②주민등록번호
(외국인등록번호)
③주소
(전화 :)
④ 허가등록 또는 신고 번호
⑤상호
(법인명)
(전화 :)
⑥변경사항
제작배급업
영업자
(주민등록번호)
영업소 소재지
공장소재지
(제작업자)
제작품목
(제작업자)
취급품목
(배급업자)
복합유통게임제공업
영업자
(주민등록번호)
상호 또는 영업소 면적(㎡)
영업소 소재지
업종
(복합유통게임제공업)
제공
게임물
변경전
변경후
⑦변경사유
게임산업진흥에 관한 법률 제26조제4항 및 동법 시행규칙 제19조에
따라 위와 같이 허가등록 또는 신고사항의 변경을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시장군수구청장 귀하
구비서류
신청인(대표자) 제출서류
담당공무원 확인사항
(부동의하는 경우 해당 서류 제출)
수수료
1. 허가증등록증 또는 신고증
2. 영업소의 임대차계약서(영업소및 공장의 소재지를 변경하는 경우로서 임차한 경우에 한한다)
3. 그 밖의 변경사항을 증명하는 서류
1. 법인등기부등본(영업자를 변경하는 경우로서 법인인 경우에 한한다)
2. 건물등기부등본(영업소 및 공장의 소재지를 변경하는 경우로서 임차한 경우에 건축물대장의 소유자와 임대차계약서의 임대인이 다른 때에 한한다)
시군구
조례에
의하여
( )원
본인은 이건 업무처리와 관련하여 전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률 제21조제1항의 규정에 의한 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.
신청인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품)) |
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2007.11.30
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