〔별지 제21호서식〕 <개정 1999.7.20>
(앞면)
국외반출문화재반출기간연장허가신청서
처리기간
일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화번호 )
④문화재의명칭
⑤종별
⑥지정번호
⑦수량
⑧허가번호및연월일
당초의반입
⑨
예정연월일
⑩연장사유
기간연장에관한
⑪
협약내용
⑫기타사항
⑬반입예정연월일
위와 같이 문화재보호법 제21조제2항 규정에 의하여 신청하오니 허가하여
주시기 바랍니다.
년월일
신청인 서명 또는 인
○○특별시장
○○광역시장 귀하
○○도지사
구비서류
※이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.
수수료
5001-12B 190mm×268mm
81.7.2 승인 (인쇄용지(특급) 80g/㎡) |
2007.12.03
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