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국적회복신고서
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[양식 제26호] <개정 2003.9.17>
국적회복신고서
(년월일)
※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
①국적회복자
국적회복 전에 가졌던 국적
부
성명
국적(본적)
모
성명
국적(본적)
배우자
성명
국적(본적)
본적
호주 및 관계
의
주소
세대주 및 관계
의
성명
한글
본
(한자)
성별남여
주민등록
번호
-
한자
한국국적상실연월일 및 원인
년월일
②신분에 관한 사항
③국적회복허가연월일
년월일
④
수반
국적취득자
또는
국적회복자
성명
본(한자)
생년월일
부성명
모성명
국적회복자
와의 관계
한글
한자
⑤기타사항
⑥신고인
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
자격
본인 법정대리인 기타(의 자격 :)
주소
전화
이메일
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2007.12.03
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