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인지(친권행사자지정)신고서
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[양식 제2호] <개정 2003.9.17>
인지(친권행사자 지정)신고서
(년월일)
※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항목은
해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
①피인지자
성명
한글
본
(한자)
성별
남여
주민등록
번호
한자
본적
호주 및
관계
의
주소
세대주
및 관계
의
모의 성명
및 본적
성명
호주 및
관계
의
본적
②인지자
성명
한글
주민등록
번호
-
한자
본적
호주
③인지판결확정일자
()
년월일
법원명
법원
④
친권
행사자
성명
주민
등록
번호
-
피인지자
와의 관계
부모
지정
일자
지정
원인
협의
( )법원의 결정
⑤기타사항
⑥신고인
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
자격
부모 유언집행자 소제기자 소의 상대방
기타(의 자격 :)
주소
전화
이메일
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2007.12.03
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