[별지 제132호서식]
(앞쪽) 병역의무자 국외여행(기간연장)허가 신청서
처리기간
민원사무처리
기준표에 의함
병역
의무자
성명
주민등록번호
-
주소
국내
〔 특별시, 광역시, 도〕〔구, 시, 군〕
〔동, 읍, 면〕〔리〕〔 번지 〕(통반)
〔 아파트, 연립, 빌라 〕동호
국외
전화번호
집( ), 휴대전화( )
전자우편
(E-mail)
※ 이중국적자인 경우 외국이름 :
병역사항
(허가기관 기재사항)
대조
확인
□ 최초허가 신청
여행기간
...～...(년월 일간)
여행국명
여행목적
당초허가번호
제호
□ 국외체류
중인자
기간연장
허가신청
재외공관장 확인 :
접수 및 확인번호
최초허가
사항
여행목적
여행국명
병무청
허가번호
출국연월일
병무청
허가기간
...～...( 일간)
기간연장
허가신청
체재목적
체재국명
기간연장
요청기간
...～...( 일간)
국내
가족
사항
성명
관계
주소
전화번호
E-mail
병역법 제70조 및 병역법 시행령 제145조 내지 147조의 규정에 의하여 위와 같이
국외여행(기간연장)허가를 받고자 신청하며, 국외여행 허가기간 내에 반드시 귀국할 것을 서약합니다
년월일
신청인 (서약자) (서명 또는 인), 병역의무자와의 관계 :
(신청인의 주민번호 :, 휴대전화(H.P) :)
지방병무청(병무지청)장 귀하
※ 구비서류 및 안내 : 뒤쪽 참조
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)
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2007.12.03
2페이지
