[별지 제62호서식]
(앞쪽)
전문연구/산업기능요원 편입 등 신청서
□ 편입신청 □ 교육훈련 □전직□수학
□ 편입취소 유보 □ 파견근무(출장)
※ 유의사항 :「굵은선」란은 모두기재, 기타 해당란에 표기
처리기간
전문연구편입: 15일
산업기능편입: 3일
교육훈련,전직,수학, 취소유보,파견근무::5일
공통기재사항신청인
성명
주민등록번호
-
주소
〔 특별시, 광역시, 도〕〔구, 시, 군〕
〔동, 읍, 면〕〔리〕〔 번지 〕(통반)
〔 아파트, 연립, 빌라 〕동호
연락처
집( ) 휴대전화( ) 전자우편( )
최종학력
년월일 학교 년 (졸업휴학중퇴야간대재)
지정업체
(재직)사항
업체명
업체취업일
(승선예정일)
소재지
담당업무
근무부서
대표자
관계
의무종사산입제외 기간 및 사유
(편입지원신청자 해당무)
의무종사
기간
～(년 개월)
편입
신청
□전문
연구
요원
학위사항
□학사
□석사
□박사
학교명
(학과)
입학일
휴(퇴)학일
졸업일
학위명
(학위번호)
학위
취득일
□산업
기능
요원
자격·면허
(입상경력)
자격면허명 및 등급
(입상대회명, 분야 및 등위)
자격취득일자
(입상일자)
병역사항
(편입대상자 및 의무
종사자 공통)
□현역 □보충역
입영(소집)예정일
전직등
□전직
업체명
소재지
전직사유
대표자
관계
□교육훈련
□파견 등
□박사수학
업체(기관)명
학교명
학교 학과 학기(입학복학편입학)
기간
.. .부터 .. .까지( 년 개월)
□
편입취소
유보
해고관련
사항
해고사유
해고일자
구제(소송)
신청
일자
접수기관
위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인) 병역의무자와의 관계 :
업체(기관) 장
시장 군수
※ 구비서류 : 뒷쪽 참조
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.03
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