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위생사면허신청서
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┃ 합격증번호 │┃
┃│ 위생사면허신청서 ┃
┃()│┃
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┃신│성명│ (한글) (한문) ┃
┃├──────┼────────────────────────────┨
┃청│주민등록번호│ ┃
┃├──────┼────────────────────────────┨
┃인│주소│ ┃
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┃┃
┃ 위생사에관한법률 제3조 및 동법시행규칙 제5조의 규정에 의하여 면허를 ┃
┃┃
┃ 신청합니다. ┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃ 신청인 (서명 또는 날인) ┃
┃┃
┃ 보건복지부장관 귀하 ┃
┃┃
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┃┃
┃ 구비서류 ┃
┃1. 졸업증명서 또는 이수증명서 1부(법 제3조제1항제4호에 해당하는 자의 ┃
┃ 경우에는 그 면허증 또는 자격증의 사본을 말합니다) ┃
┃2. 위생업무에 종사한 경력증명서 1부(법 제3조제1항제2호 또는 제3호에 해┃
┃ 당하는 자에 한합니다) ┃
┃3. 법 제4조제1항제1호 및 제2호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단 ┃
┃서 1부 ┃
┃4. 사진 4매(응시원서 제출전 5월 이내에 촬영한 가로 3센티미터 세로 4센티 ┃
┃ 미터의 탈모 정면 상반신의 사진) ┃
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2007.12.03
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