종합전문요양기관(전문요양기관)인정신청서
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종합전문요양기관(전문요양기관)인정신청서
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2007.12.05
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기관명

요양기관기호

소재지

전화번호

개설자

주민등록번호

국민건강보험법 제40조제2항 및 동법시행규칙 제8조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 종합전문요양기관(전문요양기관)으로 인정받고자 신청합니다.

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신청인 (서명 또는 인)

보건복지부장관 귀하
구비서류 :1. 시설장비인력 및 진료과목 현황 1부.
2. 최근 6월간의 입원환자 진료실적 1부
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