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응급환자이송업의휴업,폐업,재개업신고서
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┃□휴업 │처리기간┃
┃ 응급환자이송업의 □폐업 신고서 ├────┨
┃□ 재개업 │즉시┃
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┃│①성명│ │②주민등록번호│ ┃
┃신고인├─────┼─────────┴───────┼─────────┨
┃│③주소│ │┃
┠───┼─────┼─────────────────┼─────────┨
┃│④종류│ │┃
┃영업소├─────┼─────────────────┼─────────┨
┃│⑤소재지│ │┃
┠───┴─────┼─────────────────┴─────────┨
┃ ⑥재개업(폐업)일│년월일┃
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┃ ⑦휴업기간│년월 일부터 년월 일까지 ┃
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┃ ⑧사유│┃
┠─────────┴───────────────────────────┨
┃┃
┃□휴업┃
┃ 응급의료에관한법률시행규칙 제49조의 규정에 의하여 영업을 □폐업┃
┃□ 재개업 ┃
┃ 하고자 신고합니다. ┃
┃┃
┃┃
┃┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃┃
┃ 신고인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┃ 시도지사 귀하 ┃
┃┃
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┃ │수수료┃
┃ 구비서류 : 응급환자이송업허가증(재개업의 경우를 제외합니다) ├────┨
┃ │없음┃
┃└────┨
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2007.12.05
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