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부속의료기관개설신고(변경신고)서,허가(변경허가)신청서
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□ 신고(변경신고)서
부속의료기관 개설
□ 허가(변경허가)신청서
처리기간
7일
①
개설자
명칭
소재지
종업원수
명
성명(대표자)
주민등록번호
주소
②
의료
기관
명칭
종별
소재지
개설예정연월일
년월일
진료과목
진료대상자범위
③
규모
종업원수
의료인 명
의료기사 명
종업원 명
입원실
실
병상
병상
④
변경
사항
변경전
변경후
의료법시행규칙 제26조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시도지사 또는 시장군수구청장 귀하
구비서류
1. 건물평면도 및그 구조설명서(거실용도 및 면적표시) 1부
2. 진료과목 및 진료과목별 시설정원등의 개요설명서 1부
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2007.12.05
1페이지
