혈액원개설허가증재교부신청서
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혈액원개설허가증재교부신청서
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2007.12.05
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혈액원개설허가증재교부신청서
[별지 제4호 서식]
혈액원개설허가증 재교부신청서
처리기간
4일
혈
액
원
①허가번호
제호
② 허가년월일
③명칭
④소재지
(전화번호: )
⑤성명
(대표자)
⑥ 주민등록번호
⑦재교부사유
혈액관리법시행규칙 제4조 제4항의 규정에 의하여 혈액원 개설허가증의 재교를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
시장 귀하
구비서류 : 허가증(훼손된 경우에 한함)
수수료
없 음
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