【별지 제27호 서식】
개정 1995. 8. 31 (앞쪽)
검사대상기기조종자 선임기간 연기신청서
처리기간
3일
①성명 (대표자)
②주민등록번호
③상호또는명칭
④사무소소재지
(전화)
⑤사업소소재지
(전화)
⑥검사대상기기
검사증번호
기기명(형식)
용량
비고
⑦연기사유
에너지이용합리화법 제59조제4항 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시도지사 귀하
※ 구비서류: 없음
수수료
없음
29295-12911 일 210mm×297mm
’95. 7. 8. 승인 신문용지 54ｇ/㎡
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2007.12.10
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