[별지 제25호서식]
자격상실자의소지대마재배신고서
처리기간
10일
신고자
성명
주민등록번호
주소
자격상실자와의 관계
자상
실 격자
허가번호
허가연월일
허가종별
성명
주민등록번호
재배지
재배면적
자격상실사유
(1)허가조건
상속인 등의 계속 재배여부
자격상실자가 소지한 대마
(2)종류
(3)재배면적 (수량)
(4)재배지
(5)비고
섬유 또는 종자 채취기일
(가)
(나)마약류관리에관한법률시행규칙 제24조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 대마재배자의 신고를 합니다.
(다)
(라) 년월일
(마)
(바) 신고인 (서명 또는 인)
(사)
(아) 시장군수구청장 귀하
(자)
※ 구비서류 :없음
수수료
없음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.12
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