[별지 제4호서식] (1쪽)
식품등의 수입신고서
처리
기한
서류검사 2일, 관능검사 3일
무작위표본검사 5일, 정밀검사 10일(단,가온보존시험대상식품은 14일)
①신고구분
A: 본신고 B: 사전신고
③접수번호
②신고제품구분
1: 농임축수산물 2: 가공식품
3: 식품첨가물 4.: 기구 또는 용기포장
④접수일자
년월일
⑤신
고
인
사업자등록번호
대표자
성명
상
주민등록번호
호
☎
-- (FAX: --)
소재지
우편번호
영업허가(신고)번호
제호
품목보고번호
제호
업종
수입구분
⑥제조가공업자
사업자등록번호
대표자
성명
상
주민등록번호
호
☎
-- (FAX: --)
소재지
우편번호
영업허가(신고)번호
제호
품목보고번호
제호
업종
⑦신고
품명
제품명
⑧신고총수량
(단위: )
한글명
⑨신고총중량
kg
한시적승인번호
화물관리번호
총항수
신고총금액
(단위:US$)
제품유형
최근
정밀검사
신고수리
번호
일자
년월일
제품상태
용도
HSK번호
번호
식품첨가물용도
품명
성분재질
및 제조공정
2쪽에 기재
유통기한
년월일(제조일)부터 년월 일까지
제조번호
또는 롯트번호
생산국(제조국)
수출국
제조회사
회사명
주소
수출업자
업자명
주소
포장장소
수입항
입항일자
년월일
수송편종류 및
수송편명
보관창고
(☎--)
입고일자
년월일
장치위치
보세운송기재
수입수탁업소명전화번호
(☎--)
타기관 검사의뢰시 검사기관
수입신고필증교부여부
예( ), 아니오( )
유전자재조합식품 표시
표시함( ), 표시하지 않음( )
식품위생법 제16조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 날인)
○○지방식품의약품안전청장, 국립○○검역소장 귀하
210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)] |
2007.12.12
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