[47-I-26 도선수습생전형(도선사.도선사면허갱신)시험]
도선수습생전형(도선사도선면허갱신)시험 응시원서
①성명
한글:
한자:
②주민등록번호
사진
(3Cm×4Cm)
③주소
④최종학력
년월일 학교 학과(졸업, 년중퇴)
⑤희망(수습)
도선구
⑥전화번호
⑦해기사면허증
면허등급
교부일
교부기관
⑧선장의 직무에 대하여 업무정지받은 회수
⑨금고이상의 형벌사항
⑩필기시험 합격일자
도선법시행규칙 제10조 제4항제14조의 규정에 의하여 도선수습생
전형(도선사도선사면허갱신)시험 응시원서를 제출합니다.
년월일
응시자 (서명 또는 인)
응시번호
해양수산부장관귀하
첨부서류
1.도선수습생 전형시험 : 승무경력증명서 1통(지방해양수산청장 발행)
2. 도선사 시험 : 도선수습완료증명서 1통(지방해양수산청장 발행)
3. 도선사면허 갱신시험 : 없음
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응시번호
응시표
도선수습생 전형
년도 도선사 시험
도선사 면허갱신
사진
(3Cm×4Cm)
성명:
주민등록번호 :
년월일
해양수산부장관 (인)
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2007.12.13
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