[별지 제4호서식]
(앞쪽)
컨테이너검정신청서
신청인
① 명칭 또는
성명
②주민등록번호
③주소
(전화: )
④형식
⑤ 형식승인서 번호
⑥ 승인일자
검정을 받고자
하는 사업장
⑦명칭
⑧소재지
⑨ 검정을 받고자 하는 일자
년월일
⑩제조번호
⑪수량
위 컨테이너에 대하여 검정을 받고자 안전한컨테이너를위한국제협약에의한컨테이너의형식승인등에관한규칙 제7조제2항의 규정에 의하여 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
해양수산부장관 귀하
(지정검정기관의 장)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.13
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