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액상화물질운송허용수분치측정신청서
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[47-F-32 액상화물질운송허용수분치측정신청]
[별지 제4호서식] <개정 9678> (앞쪽)
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┃ │처리기간┃
┃ 액상화물질운송허용수분치측정신청서 ├────┨
┃│5일┃
┠──┬──────┬─────────┬──────┬─────┴────┨
┃신│성명│ │주민등록번호│ ┃
┃청├──────┼─────────┴──────┴──────────┨
┃인│주소│ (전화: )┃
┠──┼──────┼───────────────────────────┨
┃액│종류│┃
┃├──────┼───────────────────────────┨
┃│ 조성, 성분 │┃
┃상│및│┃
┃│ 입자의크기 │┃
┃├──────┼───────────────────────────┨
┃화│제조지│┃
┃├─┬────┼─────────┬──────┬──────────┨
┃ │제│ 성명│ │주민등록번호│ ┃
┃물 │조├────┼─────────┴──────┴──────────┨
┃ │자│ 주소│ (전화: )┃
┃├─┴────┼───────────────────────────┨
┃질 │채취 연월일 │┃
┠──┴──────┴───────────────────────────┨
┃┃
┃위 액상화물질의 운송허용수분치의 측정을 받고자 선박안전법 제16조의2 ┃
┃┃
┃및 특수화물선박운송규칙 제19조제3항의 규정에 의하여 신청합니다. ┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃ 신청인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┃귀하┃
┠────────────────────┬────────────────┨
┃│수수료┃
┃├────────────────┨
┃※ 구비서류 : 없음 │-300톤이하:2,000원 ┃
┃│-300톤초과:2,000원에 초과 매20톤┃
┃│ (20톤미만은 20톤으로 본다)마다 ┃
┃│ 200원을 더한 금액 ┃
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53337-41611민 210mm×297mm
96.3.30 제정 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
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