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엔지니어링사업수행참여신청서
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[별첨 2] <제1면>
엔지니어링 사업수행 참여신청서
신고인
① 상호 및 대표자의 성명(주민등록번호)
② 설립일자
③ 주된사무소 소재지
④ 전화번호
(FAX)
⑤사업내용
1) 2) 3)
⑥ 자본금(개인인 경 우에는 자산평가액)
백만원
⑦ 총종업원수
명
⑧ 기업의 유형
□ 대기업
□ 중소기업
⑨연간매출액(신청일 이전
에 종료된 사업연도분)
백만원
엔지니어링 활동주체
⑩명칭
⑪설립일자
⑫주요활동
1) 2) 3)
직원
⑬총원
명
⑭고급기술인력
명
⑮기타
기술인력
명
건물
소유형태
□신청인소유
□ 임차 사용
독립여부
□독립건물
□분리구역
면적
m2
(평)
엔지니어링 설비(500만원 이상에 한함)
외점
주요 엔지니어링 활동 수행실적
외건
참여자격
다른법령에 의한 당해 엔지니어링사업 수행자격 보유현항
국가를 당사자로 하는 계약에 관한법률 등의 규정에 따라 부정당업자로 지정되어 입찰참가제한 기간중인지 여부(해당란에 ∨표시)
□ 입찰참가 제한기간중이 아님
□ 입찰참가 제한기간중임
사업수행능력 평가기관이 제시한 조건의 충족 여부 (해당란에 ∨표시)
□ 조건충족
□ 조건미비
신청인의 최근5년간 엔지니어링사업수행 경험
총수행건수계약금액
(도급/하도급)
건
(/)
건
(/)
유사사업수행건수계약금액
(도급/하도급)
건
(/)
건
(/)
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2007.12.13
22페이지
