〔별지 제12호서식〕
배수설비 설치 및 사용개시(변경)신고서
처리기간
즉시
설치자
법인명
성명(대표자)
주민등록번호
주소
(전화번호: )
설
치
신
고
설치목적
생활오수, 산업폐수, 축산폐수 방류
배수설비 의 종류 및 물량
종류
염화비닐관, 주철관, 흄관, PC, 도기, 기타
접속방법
기계뚫기, 인력 뚫기, 맨홀접속
공공하수도까지의
배수설비 연장
m
관경
㎜
설치위치
시.군.구읍.면.동 번지( 통반)
배출수량
㎥/일
※오수분뇨및축산폐수의처리에관한법률 제9조제3항 및 동법시행규칙 별표3의 규정에 의하여 환경부장관이 고시하는 건축용도별 오수발생량의 산정방법에 의하여 산정된 오수의 총량 또는 수질환경보전법 제10조의 규정에 의하여 허가 또는 신고된 배출시설의 폐수량을 기입함
공사착공
연월일
년월일
공사준공예정일
년월일
공사실시방법 및 시공자
도급, 직영
대행업자
(시공자)
공공하수도 복구 방법
원상복구, 부분복구, 일시복구
사용개시신고
배출수량
및수질
수량
(㎥/일)
수질(㎎/ℓ)
BOD :, COD :, SS :
사용개시일
년월일
※ 사용개시 신고 해당자는 수질환경보전법 제10조의 규정에 의한 배출시설허가시 명기된 수량 및 수질을 기입함.
하수도법 제24조제2항 및 하수도법시행령 제16조의 규정에 의하여 위와 같이 배수설비 설치 및 사용개시(변경)를 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
시장군수구청장 귀하
구비서류
설치신고서:배수설비설계도(배수설비연결지점이 나타나는 도면,1/200)
수수료
없음
56318-33411민 210㎜×297㎜
’99. 7. 20 개정승인 (신문용지 54g/㎡ (재활용품))
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2007.12.13
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