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간이외래진료비계산서·영수증
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[별지 제9호의2 서식]
간이 외래 진료비 계산서영수증
영수증번호(연월-일련번호)
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간 [] 휴일 []
항목
금액
진료비총액(①+②+③)
[]
본인부담금①
[]
공단부담금②
[]
비급여 및 전액본인부담③
[]
총수납금액(①＋③)
[]
사업자등록번호
사업장소재지
상호
성명
(서명)
년월일
※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.
※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
※ 전액본인부담이란 국민건강보험법시행규칙 별표 5의 규정에 의한 요양급여비용의 본인전액부담항목 비용을 말합니다
주:이 계산서영수증은 의원, 치과의원, 한의원 및 보건소 등이 외래진료를 행한 경우에 한하여 사용할 수 있는 간이 계산서영수증 입니다
100㎜×150㎜(보존용지(2종)70ｇ/㎡)
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간이외래진료비계산서영수증 |
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간이외래진료비계산서·영수증 |
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간이외래진료비계산서·영수증 |
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간이 외래 진료비 계산서_자동화서식 |
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외래진료비계산서영수증 |
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외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증 |
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외래입원(퇴원중간)한방진료비계산서·영수증 |
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외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증 |
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외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 |
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외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 |
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□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증 |
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외래,입원(퇴원,중간 진료비계산서영수증 |
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외래,입원(퇴원,중간)진료비계산서영수증 |
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국민건강보험요양급여의기준에관한규칙(외래,입.. |
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2008.01.11
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