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(국채,산업금융채권)통합발행에따른소득세원천세액환급신청서
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[별지 제9호의4서식] (03.4.14. 개정) (앞쪽)
징수연월
□국채
□산업금융채권
통합발행에 따른
소득세원천세액환급신청서
※관리번호
사업자등록번호
법인명
소재지
대표자 성명
전화번호
환급(충당)세액 계산내역
구분
원천징수 내역
당초 발행채권
① 발행일자
② 발행규모
③ 금리
Ⅰ.추가발행채권
① 발행일자
② 발행규모
③ 보유기간
④ 의제원천징수세액
Ⅱ.원천징수내역
①소득세등
②농어촌특별세
③가산세
④합계(①＋②＋③)
Ⅲ.당월조정환급세액
①전월미환급세액차감잔액
②일반환급
③신탁재산
④기타
⑤합계(①＋②＋③＋④)
Ⅳ.원천징수납부할 세액(Ⅱ-Ⅲ)
Ⅴ.환급세액충당액
Ⅵ.차감환급세액(Ⅰ-Ⅴ)
소득세법시행령 제102조의2제3항의 규정에 의하여 소득세원천세액환급신청서를 제출합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
세무서장 귀하
구비서류 :1. 원천납부세액명세서(을) 1부.
2. 당초 발행 및 추가발행에 따른 의제원천징수세액을 입증할 수 있는 증빙서류 1부.
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
(뒤쪽)
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2008.01.11
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