[별지 제21호의 2 서식] (00.4.3. 신설)
기간
...～...
분리과세장기저축중도해지명세서
저축취급 금융기관
관리번호
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사업자등록번호
-
-
※ 관리번호란은 기입하지 마십시오.
일련
번호
예금주
④계좌번호
⑤분리과세
적용기간
원천징수세액
①성명
②주민등록번호
③주소
⑥당초 세액
⑦정산후 세액
소득세법시행령 제187조 제3항의 규정에 의하여 분리과세장기저축중도해지명세서를 제출합니다.
년월일
제출인 (서명 또는 인)
세무서장 귀하
297㎜×210㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
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2008.01.23
1페이지
