○○대학교 20 학년도 수시1학기모집
활동실적확인서
(특정영역 우수자 특별전형 지원자용)
□ 지원자 기재사항
성명
주민등록번호
-
재학/출신 고등학교
(시/도) (시/군/구) 고등학교
지원분야
영어 및 제2외국어
□
수학 및 과학
□
지원모집단위
○○대학교 대학 학과(학부)
활동실적 목록
제목
본인은 이 활동실적 확인서를 사실에 입각하여 직접 작성하였으며, 활동실적 및 활동 결과물의 허위사실 등이 확인될 경우 입학한 후라도 불합격, 합격 및 입학취소, 향후 입학지원 불허 등의 불이익을 감수할 것을 서약합니다.
20 년월일
지원자 자필서명
위의 사실을 확인합니다.
20 년월일
담임교사 (자필서명 또는 인)
고등학교장 (직인)
○○대학교 총장 귀하
■ 활동실적확인서 작성시 유의사항
1. 활동실적은 고교 재학기간 중 가장 두드러진 활동으로 3개까지만 제출하며, 각 활동별로 작성하여 첨부하여 주십시오.
2. 활동실적은 본인이 작성한 후각 활동별로 1장씩 지도교사의 확인날인을 받아 주십시오.
3. 활동실적은 본인이 지원한 분야와 관련있는 내용만을 기술하십시오(600자 내외).
4. 활동의 결과물이 있을 경우, 활동실적과 결과물이 분리되지 않도록 묶어 주십시오(좌측상단에 철함).
수험번호 |
2008.02.26
2페이지
