금연서약서
금연 서약 기간
100일( ) 6개월( )
1년 () 평생 ()
▣ 서약자 인적사항(흡연경력 :년 1일 평균흡연량 :갑)
참가사항
참가번호
E-mail
서약자
성명
나이/성별
/
주소
전화번호
(휴대폰)
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저는 금연○○○에 참가하여( )일간 반드시 금연할 것을 선서합니다. 저는 그 어떤 경우에도 본 금연 서약을 번복하지 않을 것이며, 사랑하는 나의 가족과 전국의 금연○○○ 회원님에게 저의 명예와 저의 모든 것을 담아 본 서약을 지켜 낼 것입니다. 본 서약을 전국적으로 공포하고, 사랑하는 나의 가족과 모든 이에게 저의 이 다짐을 알리고, 저의 이 서약이 지켜지고, 다시 더 나아가 평생 금연할 수 있도록 모든 힘을 다해 본 서약을 지켜 낼 것을 엄숙히 선서합니다.
2004 년월일
○ 서약자 성명 : (인)
○ 가족분 서명 :(,,,,)
○ 지인 서명 :(,,,,)
금연○○○
※ 원본 1부 도장 또는 서명하시고, 원본은 본인이, 복사 사본 1부는 금연○○○ 제출 |
2008.03.20
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