〔별지 제23호 서식〕 (앞쪽)
①임시합격신청서
처리기간
3일
신청인
①상호(명칭)
② 성명(대표자)
③ 주민등록 번호
④ 사무소소재지
(전화)
⑤허가번호
⑥허가연월일
⑦ 임시사용처주소
⑧ 임시사용범위
⑨ 임시사용기간
...～...
⑩ 임시사용이유
액화석유가스의 안전 및 사업관리법 제19조의 제1항의 규정에 의하여 액화석유
가스의 집단공급시설의 임시합격신청서를 제출합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
귀하
※ 구비서류
1. 임시사용계획서 1부
2. 중간검사필증의 사본 1부
수수료
없음
29292-04111민 210㎜×297㎜
96.1.30개정 (신문용지54g/㎡)
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
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2008.03.22
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