[별지제9호서식] (개정 89.3.17)
고압가스공급자의 공급중지신고서
처리기간
즉시
신고인
①상호 (명칭)
②성명 (대표자)
③주민등록번호
④사무소소재지
(전화)
신
고
내
용
⑤수요자성명
⑥전화번호
⑦주소
⑧점검자
⑨점검년월일
개선할사항
개선불용이유
공급중지년월일
고압가스안전관리법 제10조 제3항의 규정에 의하여 수요자의 시설의 안전점검을 한 결과 그 시설이 부적합하므로 개선을 권고하였던 바 이에 응하지 아니하므로 고압가스의 공급을 중지하고 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도장)
구청장 귀하
첨부서류：없음
수수료
없음
29292-00811민 210mm×297mm
84.6.30.승인 (신문용지54g/m2) |
2008.03.25
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