1회용품 사용규제 위반행위 신고서
접수번호 :호
접수번호 :호
(신고자 인적사항)
①주소:②성명:
③ 전화번호 :④ 주민등록번호 :-
(위반자 인적사항)
①주소:②상호:
③ 대표자 성명 :④ 사업자등록번호 :
⑤연락처:
(위반행위)
①언제:년월일, 시분
②어디서:도군 읍면 리 번지
③ 위반종별 :
④ 상황설명 :
⑤ 증거물 등 확보 여부 : (1회용품, 영수증, 사진 또는 비디오 테이프, 기타 )
⑥ 기타 참고사항 :
신고일 : 200 년월일
신고자 :인
○○○ 귀하
절취선
신고접수증
접수번호:호
위반자 성명 :
위반행위:
신고자 주소 : 성명 :
상기와같이 1회용품 사용위반사업장에대한 신고서를 접수하였음을 확인합니다.
200 년월일
○○○ 귀하 |
2008.03.27
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