개명허가신청서
신청인 겸 사건본인 ○○○ (출생년월일 : 19○○.○.○)
본적○○시○○구○○동○○번지
주소○○시○○구○○동○○번지
신청취지
서울 ○○구청에 비치한 ○○시○○구○○동○○번지, 호주 ○○○의 호적 중 사건본인의 이름 “복순(福順)”을 “다연(多涓)”으로 개명할 것을 허가한다.
라는 재판을 구합니다.
신청이유
1. 신청인 겸 사건본인은 부○○모○○과 사이에 ○남 ○녀중 ○녀로 출생하여 19○○.○.○.부 신고로 호적에 성명이 이복순(李福順)으로 등재되었습니다.
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2003.07.14
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