피보험자및피부양자신규자격취득신고서
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피보험자및피부양자신규자격취득신고서
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2003.07.15
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피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서
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사업장
명칭
번호
피보험자
증번호부여
자격취득일
...
표준
보수
월액
보수월액
기본급
성명
부서·직책
등급
주민등록번호
전화번호
보험료감면부호
분만부호
주소
(전화: )
근무지
계
종전의료보험
조합명:
기호:
증번호:
사업장:
자격취득/상실일:
피부양자수
계
남
여
피
부
양
....
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