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건강보험관련서식
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(앞쪽)
접수일
직장가입자 자격취득․변동신고서(피부양자가 있는 경우)
일련번호
사업장
⁀기관︶
①기호
③단위사업장기호
⑤영업소기호
②명칭
④단위사업장명
⑥영업소명
가입자
⑦성명
⑧주민등록번호
⑨취득일
군번
(순번)
장애인․국가유공자
종별부호
등급
등록일
-
피
부
양
자
관계
성명
주민등록번호
장애인․국가유공자
외국인국적
추가발급
코드
보험료제신고
종별부호
등급
등록일
-
공통
공․교
보수월액
회계명
부호
-
보험료감면
직종명
부호
부호
증반납매수
국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와같이 직장가입자 자격 취득(변동)사항을 신고합니다.
20 ...
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2011.05.11
29페이지
