[별지 제12호서식]
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┃ │처리기간┃
┃ 공급자의공급중지신고서 ├────┨
┃ │즉시┃
┃└────┨
┠─┬────────┬──────────────────────────┨
┃│①상호(명칭)│┃
┃신├────────┼────────┬───────┬─────────┨
┃고│②성명(대표자)││③주민등록번호│ ┃
┃인├────────┼────────┴───────┴─────────┨
┃│④사무소 소재지│ (전화 :)┃
┠─┼────────┼────────┬───────┬─────────┨
┃│⑤수요자성명│ │⑥전화번호│ ┃
┃├────────┼────────┴───────┴─────────┨
┃신│⑦주소│ ┃
┃├────────┼────────┬───────┬─────────┨
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2011.05.11
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