[별지 제5호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
사업장가입자자격(□취득 □상실)신고서
처리기한
즉시
사업장기 호
--
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사업장명 칭
전화번호
FAX
번호
작성자
(서명 또는 인)
◆자격취득자◆
연번
성명
주민등록번호
소득월액
표준소득등급
자격취득일
특수직종 부호
비고
부호
년월일
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【자격취득부호】1. 18세이상 당연취득(3개월을 초과하여 계속 사용하는 일용직·기한부근로자를 포함합니다)
3. 18세미만 신청취득(근로자 본인이 원하고 사용자가 동의하는 경우에 기재하십시오)
9. 전입 (사업장 통․폐합)
【특수직종부호】1. 광원 2. 부원
◆자격상실자◆
연번
성명
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2011.05.11
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