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국민연금임의가입자가입탈퇴신청서
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[별지 제4호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
처리기한
즉시
(
□임의
□임의계속
) 가입자 (
□가입
□탈퇴
) 신청서
신
청
인
성명
주민등록번호
전화번호
-
주소
우편번호□□□－□□□
*부호
가입
신청
시
기재
사항
직업
*부호
소득월액
원
증서유무
①유 ②무
※ 아래의 사항은 해당하는 경우에만 기재하십시오.
사업장 종사여부
① 종사 ② 비종사
사업장 기호
사업장 명칭
-
-
현재까지 가입기간
개월
탈퇴예정일
년월일
국민연금법 제10조의2 및 제13조제2항, 동법시행규칙 제8조 및 제12조의
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2011.05.11
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