[별지 제7호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
처리기한
즉시
자격확인청구서
확인청구자
성명
주민등록번호
청구인의현재자격
-
□ 가입자 □ 가입자이었던 자
주소
우편번호□□□－□□□
전화
번호
자격확인청구내역
자격확인청구사유
□ 자격취득신고누락 □ 자격취득 · 상실기간 일부누락 □ 가입자 종별변동
근무중인(하였던)
사업장
명칭
사용자 성명
소재지
전화번호
근무 및 신고
누락현황
근무기간
누락기간
누락사유
--
기타 참고사항
수수료
국민연금법 제14조제4항 및 동법시행규칙 제14조제1항의 규정에 없음
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2011.05.11
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