역행성 정맥 경유 위정맥류 폐색술
(Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration for Gastric Variceal Bleeding : BRTO)
1. 역사 및 이론적 배경
TIPS가 위정맥류의 의료방법으로 많이 이용되고 있으나 스텐트 개존성, hepatic encephalopathy 발생 등의 문제점이 있다. 이 같은 문제점들을 해결하기 위해 1991년 Kana-gawa 등에 의해 처음 보고된 BRTO는 최근 활발히 이용되고 있으며 간을 천자하지 않고 internal jugular vein이나 넙다리정맥을 이용하므로 TIPS에 비해 덜 침습적이며 위저맥류 소실률이 높고 합병증이 적은 것으로 알려져 있다.
BRTO는 폐쇄풍선을 이용해 gastrorenal shunt를 막아 빠른 혈류를 멈추게 한 후 역행적으로 경화제를 정맥류 내에 주입하여 경화치료의 성공률을 높이는 방법이다. TIPS와 달리 문맥체정맥 shunt를 폐색시키므로 hepatic ence-phalopathy의 치료에 도움이 되며, 문맥을 통한 간으로의 혈류를 증가시킴으로써 간기능이 호전된다는 장점이 있다. 이 같은 장점에도 불구하고 BRTO는 문맥압을 감소시키지 못하고 오히려 증가시켜서 식도정맥류, portal hypertensive gastropathy, 복수 등의 합병증을 악화시킨다는 단점이 있다.
BRTO후 초기에는 문맥압이 증가하지만 굴모양혈관 확장으로 인한 간내 저항의 감소와 곁순환의 발달로 인해 4주 후면 문맥압이 시술 전 상태로 돌아온다. 또한 간내 저항의 감소로 인해 간혈류가 증가하고 이로 인해 간기능이 좋아진다. 그러므로 TIPS는 문맥체정맥 shunt로 인해 간기능상실, 오른족 심장기능상실, hepatic encephalopathy가 올 수 있어 이러한 질환을 가진 환자에게 시술할 수 없으나, BRTO는 시술할 수 있다는 장점을 가지고 있다.
2. 적응증
....
2012.11.29
3페이지
