추간판탈출증 (Herniated Intervertebral Disc, HID)
1. 호발부위
- 상대적으로 운동성이 큰 부위, 지지인대가 가장 좁은 부위에 호발
- 요추 : L4~L5, L5~S1, 경추 : C5~C6, C6~C7
2. 탈출정도에 따른 분류
① 돌출 추간판 : 제자리를 이탈한 수핵이 섬유륜에 충돌, 외부 섬유륜은 완전함
② 탈출 추간판 : 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하였으나 아직 모체와 연결되어 후종인대에
의해 감싸여 있음
③ 분리 추간판 : 탈출된 수핵이 모체와 단절되어 이탈, 경막공간에서 분리 후 유리체가 됨
3. 임상적 증상
1) 통증 및 감각이상
① dural sign : 뒤쪽으로 탈출된 disc가 척수의 경막을 누르는 경우
통증이 다양한 양상으로 신체전반에서 발생, 통증이 여러곳으로 이동함
② root sign : 옆쪽으로 탈출된 disc가 신경근을 누르는 경우
신경근의 지배영역에서 통증 발생, 통증이 특정부위에서 발생
2) 체간자세의 변화 : disc 탈출양상에 따라 덜 아픈 방향으로 측굴자세를 취함
① 신경근 외측으로 disc 탈출 : 침범 반대측 측굴 자세
② 신경근 내측으로 disc 탈출 : 침범측 측굴자세
3) 운동제한 및 근력감퇴
① 운동제한 : 운동신경의 침범, 통증에 의함
특히 체간 전방굴곡의 제한이 심함
② 근력감퇴 : disc의 탈출로 신경근을 압박함으로써 발생
HID 환자의 96%에서 나타남
4. 검사와 진단
1) 일반적검사 : 문진, 시진, 촉진
부가적으로 골반균형검사, 하지길이검사 실시
2) 관절징후검사 : 체간의 운동성 검사, 제한의 정도를 측정
요추의 굴곡, 신전, 측방굴곡, 회선이 복합된 짝운동
3) dural sign test : 척수내압을 상승시켜 증상을 재현
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2013.07.05
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