1. 신청인.환급 대상자
상호, 대표자 성명, 주소 등
생략
2. 대상기간
3. 기자재 구입 및 환급신청내용
구입연월일, 수량, 금액, 품목
4. 환급계좌신고
위와 같이 조세특례제한법 제105조의 2및농·축산·임·어업용기자재및석유류에대한부가가치세영세율및면세적용등에관한특례규정 제9조 제3항 또는 제4항의 규정에 의하여 부가가치세를 환급 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
세무서장 귀하
5. 구비서류
매입처별세금계산서합계표 또는 매입세금계산서합계표 외
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