|
|
|
|
|
 |
|
건강진단서
|
|
|
 |
건강진단서
CERTIFICATE OF MEDICAL EXAMINATION
사진
성명
주민등록번호
주소
신장
(HEIGHT)
cm
혈압
(BLOOD RESSURE)
mmhg
체중
(WEIGHT)
kg
혈액형
(BLOOD TYPE)
흉위
(CHEST)
cm
색각
(COLORPERCEPTION)
시력
(VISION)
좌 LT :
우 RT :
청력
(HEARING)
좌 LT :
우 RT :
악력
(GRASPING POWER)
좌 LT :
우 RT :
호흡기 및 흉부
(RESPIRTORY&CHEST)
피부비뇨
(SKIN&URINARY)
소화기
(DIGESTIVE)
순환기
(CIRCULATORY)
신경계
(NERVOUS SYSTEM)
당뇨
(DIABETES)
간장
(LIVER)
특수건강진단에한함
SPECIAL EXAM ONLY
빈혈
(ANEMIA)
소변 및 매독
(URINE&SYPHILIS)
후천성면역결핍증
(AIDS)
기타소견
ADDITIONAL COMMENTS
판정
(JUDGEMENT)
병원 및 의사명
(EXAMINED BY)
년월일
면허번호 :
담당의사 :
○○○ 병원
○○시○○구○○동○○-○○
○○○ HOSPITAL
○○-○○○○- DONG ○○-KU ___________ KOREA
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
2007.11.26
1페이지
