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청원경찰배치신청서
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※ 우편 및 대리접수 가능
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
[별지 제1호 서식]
기관명
우 주소 / 전화( )/ 전송( )
담당부서명 : 담당자
문서번호
수신:○○지방경찰청장
청원경찰배치신청서
처리기간
14일
① 청원주
성명
주민등록번호
직책
② 배치사업장의
명칭
③배치사업장의
소재지
④경비구역
⑤ 경비배치방법
⑥ 배치받고자하는
사유
⑦ 배치받고자하는
청원경찰인원
⑧배치기간
⑨근무방법
청원경찰법 제4조 제1항 및 동법시행령 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
첨부서류 :1. 경비구역평면도
2. 배치계획서
청원주 (인)
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2007.11.26
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