〔별지 제41호 서식〕<개정 99. 4. 30> (제48조제3항·제49조제7항)
210264511민 190㎜×268㎜
99. 3. 18 승인 (노카본지 50g/㎡)
적성검사연기신청서
처리기간
즉시
신청인
①성명
한글
한자
②주민등록번호
□□□□□□
□□□□□□□
③주소
(전화: )
소지하고
있는면허
④면허종류
1종
2종
⑤주소지
경찰서
코드
□□□□
대형
보통
소형
특수
보통
소형
원자
1234567
⑥면허
번호
□□□□□□□□□□□□
⑦면허
교부일
□□□□.□□.□□
⑧유효
기간
□□□□.□□.□□
연기내용
⑨접수일
□□□□.□□.□□
⑩접수
번호
□□□□
⑪연기사유
해외여행(체류)
질병
구속
부득이한 사유
재해
기타
123456
⑫연기기간
□□□□.□□.□□
년월일
신청인 (서명 또는 인)
(운전면허시험장장) 귀하
구비서류
연기사유를 증명할 수 있는 서류 1부
기재요령
1.외국인의 경우는 ②주민등록번호란의 6자리 숫자에
생년월일만 기입합니다.
2.④면허종류란에는 현재 소지하고 있는 면허 해당
란에 0표를 합니다.
3.⑪연기사유는 해당란에 0표를 합니다.
수수료
1,000원
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2007.11.26
2페이지
