[별지 제94호서식]
기피신청서
처리기간
즉시
①
사건번호
및
사건명
청구사건
②청구인
③피청구인
④신청취지
⑤신청원인
⑥소명방법
□ 고용보험법 제75조제4항, 동법시행령 제99조제1항 및 동법시행규칙 제98조
의
□ 고용보험법 제76조의4, 동법시행령 제119조 및 동법시행규칙 제112조의2
규정에 따라 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 주소
성명 (서명 또는 인)
귀하
구비서류 : 소명자료
수수료
없음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.11.26
1페이지
