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산업안전·위생지도사등록증재교부신청서
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대학학자금 대부신청서
※접수번호
※ 접수일자
...
※ 접수처
지역본부(지사)
학교명 ①
학과명
수업
년한
년제
학교
소재지
도
시시(군,구)
※
학생명 ①
주민등록번호
-
학년
학번
신청액
만원
학생거주지
□□□-□□□(☏--)
학교명 ②
학과명
수업
년한
년제
학교
소재지
※
학생명 ②
주민등록번호
-
학년
학번
신청액
만원
학생거주지
□□□-□□□(☏--)
보호자주소
□□□-□□□(☏--)
기대부학생
이름①
대부금액
이름②
대부금액계
※
중고 산재
장학금수령자
이름①
이름②
※ 중고등학교 때 산재장학금을 받았거나 받고 있는
산재근로자 본인 및 자녀의 이름을 기재합니다.
대행금융기관
국민은행 전국 각 지점
구비서류
처음
신청
① 재학증명서 1부(발급일로부터 10일 이내) ② 등록금영수증(신청학기분) 1부
③ 주민등록등본 ④ 호적(제적)등본(신청인과 재해자가 함께 등재된 것) 1부 (유족에 한함. 발급일로부터 10일 이내)
2회
이상
신청
등록금영수증(신청학기분)
위와 같이 산업재해근로자 및 자녀 대학학자금 대부대상자로 선발되고자 신청합니다.
년월일
신청학생(1) (인), 신청학생(2) (인)
보호자(재해자) (인)
근로복지공단이사장 귀하
산업재해근로자확인서
재해자명
주민등록번호
-
재해발생일
...
※
사업장명
장해(상병)판정일(판정지사)
...()
재해정도
□ 사망 □ 장해등급( 급호) □ 상병보상( 급)
※
위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다.
년월일
근로복지공단 지역본부(지사)장 (직인)
▣ 반드시 뒷면 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다.
“※”가 표시된 난은 신청인이 기재하지 않습니다.
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2007.11.26
2페이지
