요양급여의지급에관한자료
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요양급여의지급에관한자료
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2007.11.26
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요양급여의지급에관한자료
[별지 제73호서식]
요양급여의 지급에 관한 자료
지급기간
요양급여비용을 지급받는 의료업자(의료기관)
지급금액(원)
상호
(법인명)
성명
(대표자)
사업자(주민)
등록번호
사업장소재지

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))
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표준 손익계산서
수출신고정정승인(신청)서
확약서 등
입찰보증금 지급각서
침투탐상시험성적서
개발비용산출내역서