대공탁부속공탁 청구서
(제5호 서식) ( 법원)
처리인
접수
조사
수리
원표정리 및 작성
납입
출납부정리
년월일(인)
년월일(인)
OO민사지방법원 지원
공탁공무원 귀하
원공탁번호
년월일 신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공낙번호
대공탁금액
부속공탁번호
부속공탁금액
금 원정( 원)
추심 을 의뢰하는 목적 물
공탁유가증권
상환금, 이자, 배당금의 구별 기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금, 기호, 번호
비고
위와 같이 청구합니다.
주소 주소
청구자 성명 (인) 대표자 OO은행증권부장 김달호 (인)
위 청구를 수리합니다.
년월일
법원 공탁공무원 (인)
(영수증)
위 공탁금을 납입하기 위하여 필요한 출급의뢰서 등 일체의 서류를 영수하였음을 증명합니다.
년월일
공탁물 보관자 (인)
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2007.11.26
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