(식품공중)영업의허가(휴업,폐업)사실증명

(식품 공중) 영업의 허가(휴업, 폐업) 사실증명

신청자 주소구동 번지 호( 통반)

성명 주민등록번호

위 사람은 아래와 같이 식품(공중)영업의 허가를 식품(공중)위생법시행규칙 제29조(제13조) 규정에 의하여 () 받았음을 증명하여 주시기 바랍니다.

1. 영업소의 소재지

2. 영업소의 명칭 또는 상호

3. 영업의 명칭 또는 상호

4. 영업허가번호

5. 휴업기간(폐업년월일)

년월일

신청인 (서명 또는 도장)

구청장 귀하
위 사실을 증명함.

년월일

구청 장

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