약국등록사항변경신청서

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┃ │처리기간┃
┃약국등록사항변경신청서├────┨
┃│3일┃
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┃신 │약국의 명칭│ │전화번호│ ┃
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┃청 │약국의소재지│ ┃
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┃인 │성명│ │주민등록번호│ ┃
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┃변경사항┃
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┃항목 │이미 등록된 사항│변경등록신청사항│ 사유┃
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┃약국의명칭│ ││┃
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┃약국의소재지│ ││┃
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┃ 약사법시행규칙 제82조제1항의 규정에 따라 위와 같이 약국등록사항의 ┃
┃┃
┃ 변경을 신청합니다. ┃
┃┃
┃┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃┃
┃신청인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┃ (시장군수) 귀하 ┃
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┃ 구비서류 │수수료 ┃
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┃ 등록증 │5,000원 ┃
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[hwp/doc/pdf]약국등록사항변경신청서