식품조건부 영업허가신청서

식품위생관리인선임(신규변경)해임 신고서
처리기간
뒷쪽
신고인
①성명

② 주민등록번호

③주소

④업소명

⑤ 영업허가번호

⑥소재지

⑦식품위생관리인선임∧신규

변경∨
성명

주민등록번호

자격

직명

일자

해

임
성명

주민등록번호

자격

직명

일자

식품위생법 제28조제4항 및 같은법시행규칙 제39조의 규정에 의하여 식품위생관리인의 선임(해임)을 신고합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 도장)

귀하
구비서류 : 식품위생관리인의 자격증빙서류 1부(선임의 경우에 한한다)
수수료
없 음

[hwp/doc/pdf]식품조건부 영업허가신청서