안경업소개설등록신청서

[별지제11호서식]
안경업소개설등록신청서
처리기간
7일
안경
업소
명칭

소재지

개설자
성명

주민등록번호

주소

면허번호

종사
안경사
성명
주민등록번호
주소
면허번호

의료기사등에관한법률시행규칙 제13조에 의하여 위와 같이 안경업소개설등록을 신청합니다.
년월일
개설인 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하
구비서류
1. 개설자 및 종사할 안경사 면허증 사본 각 1부(면허증등을 제시하는
수수료
10,000원
경우에는 담당자의 확인으로써 이에 갈음할 수 있다)
2. 시설 인원장비개요소 1부

31312-27011민 190mm×268mm
96.5.3.개정 (신문용지54g/m2)

[hwp/doc/pdf]안경업소개설등록신청서